宿遷市異地就醫直接結算政策簡要問答
日期:2019-04-02 瀏覽

幸运赛车彩票直通车 www.isddu.icu 一、基本政策

1、異地就醫直接結算有什么好處?

過去:報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重。往返奔波累、發票可能丟失。

現在:只需支付個人負擔的醫療費用,醫保支付費用由醫保與醫院結算即可。

2、哪些人員可以辦理異地就醫直接結算?

凡參加我市職工醫?;虺竅緹用褚獎5娜嗽?,均納入異地就醫直接結算范圍。符合下列情形之一的,可辦理異地就醫直接結算:

異地安置退休人員:指退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員。如退休前在工作地參保,現在退休回原籍居住的知青。

異地長期居住人員:如隨子女居住,幫助帶孩子的老人。

長駐異地工作人員:如被單位派往外地工作的人員。

異地轉診人員:指符合參保地轉診規定的人員。如當地醫療機構診治不了,經醫療機構同意需到外地就醫的患者。

外出農民工和外來就業創業人員:如至蘇州打工的農民工和創業發展的人員。

需來宿就醫的市外人員,在參保地辦理異地就醫手續后,也可在我市異地就醫聯網醫院進行直接結算。

3、異地就醫直接結算執行什么標準?

江蘇省省內:我市參保人員在江蘇省省內異地就醫時,結算時執行江蘇省統一的的醫保目錄(包括藥品目錄、診療項目及耗材和服務設施標準),報銷標準(基本醫療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額)執行參保地政策。

省外:我市參保人員在江蘇省省外異地就醫時,結算時執行就醫地的醫保目錄(包括藥品目錄、診療項目及耗材和服務設施標準),報銷標準(基本醫療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額)執行參保地政策。

4、異地就醫結束后如何直接結算醫療費用?

異地就醫人員就醫結束后,可在醫療機構結賬處直接刷卡結算醫療費用,個人承擔部分,從個人賬戶直接劃扣或直接現金支付,可報銷部分,由醫保經辦機構與醫院直接結算。

5、所有醫保報銷費用都能夠在醫療機構一并結算嗎?

省內:我市實現異地就醫住院、門統、門慢、門特“一站式”,無需參保人員回參保地手工結算。

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6、異地就醫的憑證是什么?

異地就醫的唯一憑證是社會保障卡。我市參保人員異地就醫前,要確保社會保障卡已經激活能夠正常使用。

激活社會保障卡的幾種方式:持卡至我市定點醫院或藥店刷卡消費,卡自動激活;到社會保障卡服務窗口激活。

二、辦理流程

1、異地就醫有哪些步驟?

三個步驟,缺一不可:一備案、二定點、三持卡就醫。

參保人員異地就醫之前需先辦理備案手續,經辦機構采集必要信息(異地就醫原因、就醫地點等),以支撐系統聯網結算。

2、參保人員到哪里辦理備案手續?

我市參保人員(不包括異地就醫轉診)在異地就醫之前,可通過電子郵件、電話傳真、前臺辦理等方式向本人所在參保地醫保經辦機構遞交異地就醫備案所需材料,或通過宿遷市人力資源和社會保障網“辦事大廳”、“宿遷社?!蔽⑿毆諍?,按提示錄入信息并上傳有關資料,經審核通過后完成備案。目前,我市已推行異地就醫轉診“不見面”審批事項改革,異地就醫轉診備案工作下放轉診醫療機構,轉診人員勿需出醫院大門,即可完成異地就醫轉診備案手續。

備案成功后,異地就醫人員需要到聯網定點醫療機構,持社會保障卡掛號就醫,才能直接刷卡結算。具體醫療機構名單可通過江蘇人力資源和社會保障網(www.jshrss.gov.cn)網上辦事服務大廳“江蘇異地就醫”專題查詢。

3、備案需要哪些材料?
異地安置退休人員:本人社會保障卡;退休后在異地定居,戶籍遷入定居地的人員提供本人身份證(戶口簿)復印件;戶籍未遷入定居地的人員提供本人異地居住證復印件。
異地長期居住、學習時間人員:本人社會保障卡、本人異地居住證復印件、學??哐爸っ髟?。

長駐異地工作人員:本人社會保障卡、單位出具的派駐異地工作證明原件。
因病轉診人員:本人社會保障卡、負責轉診管理的協議醫療機構開具的《宿遷市基本醫療保險參保人員轉院申請表》。

外出農民工和外來就業創業人員:提供合同、本人異地居住證復印件等備案材料。對于尚未確定工作地、無法提供合同等備案材料的人員,在備案時填寫《外出農民工和外來就業創業人員異地就醫備案信用承諾書》,并承諾在一個月內,通過電子郵箱、電話傳真、網上辦事大廳等方式向參保地醫保經辦機構補充齊全。

4、如果在異地發生急診怎么辦?

我市參保人員因出差、旅游等在異地突發疾病需要急診急救住院的,應于入院10個工作日內且在住院期間,通過傳真、電話、網上辦事大廳、微信等渠道報送相關急診證明材料、本人身份證或社會保障卡復印件,向參保地醫保經辦機構申請異地就醫急診備案。

5、急診審核標準參考范圍有哪些?
急診一般指急性發病、慢性病急性發作、急性中毒或急性意外傷害等需要立即就醫進行緊急處理的病癥。
6、辦理了異地就醫備案后能不能變更備案信息?
已辦理異地備案人員因異地安置地變更或在安置地發生轉診轉院、異地轉診等情況需再次轉換醫院等特殊情況需重新備案的,需參照異地安置和異地轉診轉院需提供的相關材料及時報送參保地醫保經辦機構。
三、信息獲得
我市參保人員可登陸全國社會保險網上查詢系統(//si.12333.gov.cn)獲得全國異地就醫相關信息。主要包括異地定點醫療機構、參保人員登記備案情況、異地就醫經辦機構、跨省異地就醫費用查詢和統籌區開通信息等內容。
已經在參保地完成備案的人員,可以在網站上注冊,完成實名驗證后,即可在線查詢本人備案登記和異地就醫結算信息。
四、溝通機制
1、在異地就醫結算時遇到問題怎么辦?
江蘇省已建立了報錯聯系處理機制和系統應急處理機制,隨時響應處理問題。我市參保人員在異地住院登記、出院結算刷卡不成功時,可隨即將窗口報錯信息反映給醫院醫保辦,可由醫院醫保辦工作人員幫助聯系醫院所屬的醫保經辦機構(聯系電話附后)或參保地醫保經辦機構,排查解決持卡結算的問題。

2、如何聯系就醫地和參保地醫保經辦機構
 

3、全市醫保經辦機構異地就醫服務電話

 
 

 

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